관장은 대장 내에 액체를 주입하여 변을 배출하거나 치료 목적으로 약물을 투여하는 의료 행위입니다. 변비 완화, 수술 전 장 정결, 특정 질환 치료 등을 위해 시행됩니다. 관장의 종류에는 단순 배변을 위한 일반 관장부터 특정 약물을 사용하는 치료적 관장까지 다양한 방법이 있으며 간호사는 이를 올바르게 시행하고 환자의 상태를 관찰하는 중요한 역할을 수행합니다. 본 글에서는 관장의 종류와 간호사의 역할에 대해 자세히 살펴보겠습니다.
관장 종류와 간호사의 역할: 종류
관장은 목적과 사용하는 용액에 따라 여러 가지로 나눌 수 있습니다. 주요한 관장의 종류는 다음과 같습니다. 첫 번째는 청결 관장입니다. 청결 관장은 대장을 깨끗하게 비우는 목적의 관장으로 변비 해소, 검사 및 수술 전 장 정결을 위해 시행됩니다. 청결 관장의 종류로 먼저 생리식염수 관장은 생리식염수(0.9% NaCl)를 이용하여 시행하며 신체의 삼투압과 비슷하여 탈수를 예방하는 데 유용합니다. 비눗물 관장은 따뜻한 물에 순한 비누를 섞어 사용하는 방법으로 장 운동을 자극하여 변을 배출하는 효과가 있습니다. 수돗물 관장은 일반 수돗물을 사용하며 온도는 체온(37~40℃)에 맞추는 것이 중요합니다. 과도한 사용 시 전해질 불균형을 유발할 수 있습니다. 청결 관장의 특징은 변비 환자나 수술 및 내시경 검사 전 시행하고 장을 깨끗이 비우는 것이 목적입니다. 두 번째는 배변 촉진 관장으로 단기간 내에 배변을 유도하기 위한 관장이며 변비가 심한 환자에게 사용됩니다. 그중 글리세린 관장은 점막을 자극하여 장 운동을 촉진하며 변을 부드럽게 하는 효과가 있고 미네랄 오일 관장은 윤활 작용을 하여 변을 부드럽게 하고 배출을 용이하게 만듭니다. 배변 촉진 관장의 특징은 변비 환자에게 주로 시행하며 장 내 가스를 줄이는 효과도 있습니다. 세 번째는 약물 관장입니다. 치료 목적으로 약물을 주입하는 방법으로 전신 흡수 효과를 기대할 수 있습니다. 그중 스테로이드 관장은 크론병, 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환 치료에 사용되고 항생제 관장은 장내 감염을 치료하기 위해 항생제를 주입하는 방법입니다. 그리고 진경제 관장은 장 경련을 완화하고 통증을 줄이기 위해 사용됩니다. 약물 관장의 특징은 국소적인 약물 효과를 기대할 수 있고 장내 흡수를 고려하여 용량과 약물 선택이 중요하다는 점입니다. 네 번째는 영양 관장으로 구강으로 영양을 섭취할 수 없는 환자에게 시행되며 장에서 직접 영양분을 흡수하는 방식입니다. 포도당 용액, 아미노산 용액 등을 사용하여 최소한의 영양을 공급합니다. 영양 관장의 특징은 위장관 기능이 손상된 환자에게 적용되며 영양 흡수 효과는 제한적이므로 장기적으로 사용하지 않는다는 점입니다.
관장 종류와 간호사의 역할: 간호사의 역할
관장은 단순한 처치처럼 보일 수 있지만 올바른 시행 방법과 주의사항을 준수하지 않으면 환자에게 불편함을 초래할 수 있습니다. 따라서 간호사는 다음과 같은 역할을 수행해야 합니다. 첫 번째로 관장 전 준비 및 환자 교육을 합니다. 환자의 상태 평가하여 배변 습관, 복부 팽만 여부, 장음 상태 확인하고 관장 금기사항(장폐색, 출혈성 장 질환, 직장 손상 등)을 확인합니다. 다음으로 관장 목적과 과정을 설명하는데 환자가 불안해하지 않도록 관장의 필요성과 과정, 예상되는 느낌(배변 욕구, 복부 팽만 등)에 대해 설명합니다. 또한 장비 준비를 하는데 관장 용액(온도 37~40℃), 윤활제, 장갑, 관장 튜브, 방수포 등을 준비합니다. 두 번째는 올바른 관장 시행 방법입니다. 환자 자세를 왼쪽 측위(심스 체위)로 눕게 하여 장 내 용액이 효과적으로 퍼지도록 하고 윤활제를 바른 후 항문을 통해 부드럽게 튜브를 삽입합니다. 성인은 7~10cm, 소아는 5cm 이하를 사용합니다. 그다음 용액 주입 속도를 조절하는데 너무 빠르게 주입하면 복통을 유발할 수 있으므로 천천히 진행하고 가능하면 5~10분 동안 참도록 유도한 후 화장실 이용하도록 합니다. 세 번째는 관장 후 환자 사정 및 기록으로 배변 상태를 평가하여 변의 양, 색깔, 점도, 냄새 등을 확인하여 기록하고 합병증 여부 확인을 위해 어지러움, 복통, 항문 출혈, 실신 여부를 확인합니다. 시행 시간, 사용 용액 종류 및 양, 환자의 반응도 기록해야 합니다.
관장 종류와 간호사의 역할: 주의 사항
관장 시 주의사항이 있습니다. 금기 환자를 확인해야 하는데 장폐색, 출혈성 장질환, 항문 열상 환자는 관장이 금기될 수 있고 심한 탈수 환자는 전해질 불균형을 초래할 수 있어 주의해야 합니다. 다음으로 용액 온도를 조절하는데 차가운 용액 사용 시 복부 경련 발생 가능이 있고 너무 뜨거운 용액은 점막 손상을 유발할 수 있어 적절한 온도를 맞춰야 합니다. 그리고 삽입 시 안전하게 시행해야 하는데 과도한 힘을 가하지 않고 부드럽게 삽입하며 항문 출혈이나 통증이 심하면 즉시 중단합니다. 마지막으로 환자 상태를 지속적으로 관찰하여 저혈압, 실신, 복통 등의 이상 반응이 없는지 확인합니다.
결론
관장은 변비 해소, 수술 전 장 정결, 치료적 목적 등으로 널리 사용되는 의료 행위입니다. 종류에 따라 목적과 시행 방법이 다르며 간호사는 환자의 상태를 평가하고 올바른 방법으로 시행하는 역할을 합니다. 관장 시행 전후 환자의 반응을 면밀히 관찰하고 적절한 교육과 사후 관리를 통해 환자의 불편감을 최소화해야 합니다. 정확한 지식과 세심한 간호가 환자의 안전과 치료 효과를 높이는 중요한 요소가 됩니다.